摘 要： 目的:探讨前列腺患者心理痛苦现状及其危险因素。方法:选取本院2016年8月至2019年8月收治的146例前列腺疾病患者,使用心理痛苦温度计(DT)进行问卷调查评估患者心理痛苦。比较前列腺癌与前列腺炎患者的心理痛苦发生率与严重程度。采用多元线性回归分析前列腺疾病患者心理痛苦的危险因素。结果:146例患者中心理痛苦发生率89.73%(131/146)。前列腺癌患者与前列腺炎患者心理痛苦发生率(χ2=0.771,P=0.380)与严重程度(Z=4.498,P=0.212)的差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄(χ2=7.587,P=0.006)、收入(χ2=8.603,P=0.000)、文化程度(χ2=5.292,P=0.021)、婚姻状况(χ2=5.450,P=0.020)、病程(χ2=5.724,P=0.017)患者的DT评分的差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归性分析结果表示,年龄、婚姻状况、收入、病程、文化程度是患者心理痛苦的危险因素(OR=1.658,0.224,2.311,0.352,1.875;P<0.05)。结论:DT可有效评估前列腺疾病患者心理痛苦程度,基于DT评估基础的前列腺疾病患者心理痛苦的危险因素包括年龄、文化程度、婚姻状况、月收入与病程。
关键词： 前列腺患者; 心理痛苦; 问卷调查; 心理痛苦温度计; 危险因素;
Abstract： Objective:To explore the current state of psychological distress in patients with prostate disease and its risk factors.Methods:A total of 146 patients with prostate disease admitted to our hospital from August 2016 to August 2019 were enrolled.The psychological distress thermometer(DT)was used to assess the patient's psychological distress.We compared the incidence and severity of psychological distress in patients with prostate cancer and prostatitis.Multiple linear regression analysis was used to analyze the risk factors of psychological distress in patients with prostate disease.Results:The incidence of psychological distress in 146 patients was 89.73%(131/146).There was no significant difference in incidence and severity of psychological pain between patients with prostate cancer and prostatitis(P>0.05).There were significant differences in DT scores between patients of different ages(χ2=7.587,P<0.01),income(χ2=8.603,P<0.01),education(χ2=5.292,P<0.05),marital status(χ2=5.450,P<0.05),and duration(χ2=5.724,P<0.05)of disease.Multiple linear regression analysis showed that age,marital status,income,duration of disease,and education were risk factors for psychological distress(OR=1.658,0.224,2.311,0.352,1.875;P<0.05).Conclusion:DT can effectively assess the degree of psychological distress in patients with prostate disease.Risk factors for psychological distress in patients with prostate disease based on DT assessment include age,education,marital status,monthly income and duration.
Keyword： Prostate patient; Psychological distress; Questionnaire; Psychological distress thermometer; Risk factors;
前列腺疾病是泌尿外科较为常见的男性疾病,多并发性功能障碍、继发上尿路损害等,对患者心理以及健康造成严重影响。有研究表明[1],我国60岁以上老年人中超过90%均患有前列腺疾病,严重威胁到人类健康。前列腺疾病会对患者心理造成不同程度的影响,使其产生焦虑、恐惧、抑郁、精神紧张等不良心理情绪,造成严重的心理痛苦,这种心理痛苦对病情的恢复具有较大不良影响[2]。心理痛苦温度计(DT)量表是一种快速、有效的筛查工具,可以有效评估患者心理痛苦程度,当心理痛苦程度超过临界值时采取有效心理干预,对临床指导工作具有重要意义。本研究通过问卷调查的形式,将DT量表运用于前列腺患者中,分析患者心理痛苦程度分布、评分以及影响其心理痛苦的危险因素,为临床开展有效心理护理干预提供重要依据。
1、 对象与方法
1.1、 对象
选取本院2016年8月至2019年8月收治的前列腺疾病患者146例,其中前列腺癌58例、前列腺炎88例;年龄30～68岁,平均年龄(52.19±6.25)岁;平均病程(18.59±0.47)个月;前列腺增生42例,前列腺炎49例,前列腺癌55例。
纳入标准:①确诊为前列腺疾病患者;②具有一定阅读与理解能力,可以完成问卷调查;③签署知情同意书。排除标准:①排除精神疾病者;②不接受问卷或无法完成问卷者;③其中重大躯体疾病者。研究获得我院伦理委员会批准。
1.2、 方法
参与研究调查员均为本院泌尿外科医师,且均经精神心理专家指导与培训。问卷调查由患者独立完成,并告知其重要性以严肃、认真的态度完成。问卷完成后由调查研究小组亲自回收。此次问卷中发放146份,收回146份(100%)。
1.2.1、 一般资料问卷调查
主要包括患者年龄、文化程度、婚姻状况、生活方式、收入水平、病程等。
1.2.2、 DT量表[3]
量表内容分为两部分:①从0～10分共11个尺度指导患者近一周内最符合其平均痛苦水平,0分:表示无痛苦;1～3分:表示轻度痛苦;4～6分:中度痛苦;7～9分:代表重度痛苦;10分为极度痛苦。美国国立综合癌症网将4分定为分界点,DT得分≥4分时有必要接受专业心理学专家的评估或者治疗,此次研究中将DT得分≥4分定义为显着心理痛苦。②心理痛苦相关因素调查表,包含5个因子共有40个条目。5个因子主要指实际问题、情绪问题、交往问题、躯体问题以及宗教信仰问题。每个条目采用计分情况描述其严重程度,0分表示无此情况;1分表示很少有;2分表示有时有;3分表示经常有;4分表示几乎总有。
1.2.3 、观察指标
不同程度心理痛苦分布:根据DT量表的评分标准统计患者心理痛苦程度分布。前列腺患者心理痛苦:分析年龄、婚姻状况、生活方式、月收入、文化程度、病程对前列腺患者DT得分的影响,并采用多元线性回归分析确定心理痛苦的影响因素。
1.3、 统计处理
采用SPSS19.0进行统计处理,计数资料χ2检验,等级资料秩和检验;计量资料(x ? ±s)(x?±s)表示,比较采取t检验;心理痛苦危险因素采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、 结 果
表1 心理痛苦程度分布[n(%)]
表2 不同DT得分的单因素分析[n(%)]
2.1、 前列腺癌与前列腺炎的DT评估结果
146例患者中无痛苦:10.27%(15/146);轻度痛苦:38.36%(56/146);中度痛苦:35.62%(52/146);重度痛苦:10.96%(16/146);极度痛苦:4.79%(7/146)。前列腺癌患者与前列腺炎患者心理痛苦发生率与严重程度的差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 、前列腺患者不同DT得分的单因素分析
不同DT得分患者在婚姻状况、年龄、月收入、病程等方面差异具有显着性;在生活方式差异上无统计学意义,见表2。
2.3 、心理痛苦影响因素多元线性回归性分析
以患者心理痛苦为因变量,将单因素分析中有统计学意义的变量(年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、病程)作为自变量进行多元逐步回归分析。结果显示,年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、病程是前列腺疾病患者心理痛苦的影响因素,见表3。
表3 前列腺患者心理痛苦影响因素多元线性回归性分析
3、 讨 论
前列腺疾病患者多因疾病困扰、缺乏社会与家庭支持及治疗花费较大等原因而存在心理痛苦,引起部分患者的焦虑与抑郁情绪,不利于患者疾病康复。DT是目前常用的心理痛苦筛查量表,本研究采用DT对前列腺患者的心理痛苦进行评估,结果显示146例患者中仅3.42%的患者无心理痛苦,其余患者均存在不同程度的心理痛苦,且以轻中度痛苦为主,与相关研究相符。
有研究认为[4],由于前列腺癌对患者生命的威胁程度更大,故前列腺癌患者的心理痛苦发生率高于前列腺炎患者,且更为严重。王磊的研究中[5],前列腺癌患者中中度痛苦的占比高于前列腺炎患者,而前列腺炎患者则以轻度痛苦居多。但本研究结果显示,前列腺癌与前列腺炎患者的心理痛苦发生率分别为94.83%与90.91%,非常接近,且严重程度也相当,考虑与前列腺炎患者多存在尿路症状、疼痛不适及性功能障碍等,也对患者情绪、生活与自尊等造成明显负面影响[6]。
多元线性回归性分析结果显示,年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、病程是前列腺疾病患者心理痛苦的影响因素。①年龄:本研究结果显示,年龄越高患者的心理痛苦反而越轻,考虑与年老患者对前列腺疾病对生活与性功能等多方面造成的影响的在意程度更轻有关[7]。而年轻患者处于性活跃期,性功能障碍往往会使患者产生较大的精神压力,并且担心影响夫妻关系,加之年轻患者本身就承担较大的工作与生活压力,故增加了心理痛苦[8]。②文化程度:文化程度越高患者的心理痛苦越轻,原因考虑与文化程度高者对知识的获取渠道更为多样,有较强的健康意识,更能理性地认识疾病,疾病认知度与配合度更高,面对疾病更加坦然,故心理痛苦轻[9]。而文化程度低者缺乏对疾病的正确认知,易轻信非正规媒体的虚假宣传,使患者滋生焦虑与恐惧等不良情绪,最终引发严重心理痛苦[10]。③婚姻状况:非在婚患者的心理痛苦更严重,考虑与该类患者缺乏家庭支撑与倾诉对象,缺少抚慰与关爱,使患者形成心理上的孤寂与无助感,从而加剧了心理痛苦[11]。④月收入:前列腺炎与前列腺癌的治疗都是一笔不菲的花费,经济稍微宽裕的患者可承受长期治疗带来的经济负担,而经济欠佳者则可能因对治疗费用的担忧而造成心态上的波动,更易造成心理痛苦[12,13]。⑤病程;病程越长,前列腺疾病患者的心理痛苦越严重,考虑与病程较长者长时间受到疾病的困扰与折磨,心理承受能力减弱,心理负担重,故更易出现较为严重的心理痛苦[14,15]。
上述结果表明,慢性疾病对患者心理的影响也不容忽视,积极关注患者心理痛苦情况有利于心理预防。DT在应用于前列腺疾病患者中的应用有利于及时发现患者心理痛苦,从而为针对性干预提供参考,临床意义显着。专家认为[16],心理痛苦对疾病恢复有不利影响,对于心理痛苦较为严重的患者,条件允许的情况下可转诊于专业心理医师进行心理疏导。由于专业的心理干预费用较高,经济状况一般的患者难以承受,而经济因素本身就已经是患者心理痛苦的影响因素之一,故专业心理干预的可行性目前仍不高。但随着国家医疗保险的普及与完善、基层医院建设的不断改善,经济因素对心理痛苦的影响减少。
综上所述,DT可辅助医护人员快速评估患者心理痛苦程度,而年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、病程是前列腺疾病患者心理痛苦的影响因素。
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