摘 要： 目的:探讨循证护理方案在ICU压疮高危患者中的效果。方法:选择2018年1月～2019年5月我院ICU接收的压疮高危患者56例，根据随机数字表法分为对照组与观察组各28例，对照组给予常规护理，观察组则在此基础上予以循证护理，比较两组压疮发生率和护理满意度。结果:观察组压疮发生率为3. 57%，显着低于对照组的25. 00%(P <0. 05);观察组护理满意度为96. 43%，显着高于对照组的82. 14%(P <0. 05)。结论:循证护理干预能有效减少ICU压疮高危患者压疮的出现，控制压疮进展，提高其满意度，值得在临床推广。
关键词： 高危压疮; ICU; 循证护理; 压疮发生率; 护理满意度;
压疮是指局部组织受到持续长时间压迫，进而造成循环性障碍，最终使软组织出现溃烂甚至坏死现象，其主要与摩擦力、压力、剪切力有关[1]。ICU中患者通常病情较严重，需长期卧床休息，极易出现压疮。压疮一旦发生，不仅会增加患者痛苦、降低生活质量，还会增加患者和其家属的经济负担。因此，需要积极采取有效的护理措施，以最大程度减少压疮的出现。有研究表明[2]，循证护理将研究资源、专家研究和患者意愿整合在一起，后制定出针对性的卫生保健计划，将其运用到ICU中，能缓解患者的临床症状，促进其恢复健康。本文拟探讨循证护理干预在ICU压疮高危患者中的效果，现报道如下。
1、 资料与方法
1.1 、一般资料
选取2018年1月～2019年5月我院ICU接收的压疮高危患者56例，均在ICU中住院时间超过5天，Norton压疮评分<14分，且取得知情同意。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各28例，其中对照组男17例、女11例，年龄41～78(58.26±6.24)岁，住院时间8～30(16.25±4.98)天;观察组男18例、女10例，年龄42～78(58.30±6.21)岁，住院时间8～31(16.30±4.95)天。两组患者性别、年龄、住院时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 、方法
对照组给予常规护理，即间隔2h帮助患者进行1次翻身，同时在其突出位置垫上气垫和软枕，并用酒精溶液按摩突出位置，维持床单在清洁干燥状态。观察组此基础上采取循证护理干预方案，内容如下:(1)组建循证护理干预小组。(2)利用万方数据库和中国知网等网络平台寻找有关ICU高危压疮疾病的资料。(3)整理查找到的资料，在小组内进行讨论，对前人有关ICU高危压疮疾病护理经验进行总结。(4)实施循证护理干预。(1)患者入ICU后，运用Norton压疮评分表对其开展评估，分数<14分提示存在发生压疮的风险，给患者填写压疮有关申请表格，并制定出针对性的护理计划。(2)翻身时间:间隔2h进行1次翻身外，还应适当增加按摩受压部位的次数，如足跟、骶尾部和肩胛部等，帮助患者翻身时应动作轻柔，往左或右侧倾斜30°，确保身体平稳，对于骨突出部位加以垫空措施;当患者出汗较多或出现水肿时，应加用新型敷料，如泡沫敷料和水胶体等;当患者有血压不稳定或躁动不安等情况出现时需禁止翻身;对于翻身困难者，应加用气垫床，同时抬高床头30°。(3)体位摆放:帮助患者采取平卧位，能减少剪切力与摩擦力;因患者置管数量多超过2根，如胃管、尿管、深静脉导管等，需确保引流畅通，抬高床头30°～45°，放置水袋在臀部与骶尾部;采用侧卧位时，应放置水袋在髋关节位置，同时在背部垫一软枕，禁止90°翻身;采取30°侧位帮助患者进行体位更换，两名护士分别站在患者的左右两侧，先将其头转往右侧，放置双臂在胸前，伸直右腿，左腿保持弯曲90°状态，右侧护士应将患者的膝部与肩部朝自身方向拉，左侧护士应检查患者皮肤，同时在其后背垫上软枕，使其背部和骶尾部靠于软枕上，胸背平面和床面呈30°角，后屈曲错开双下肢，放置软枕在双膝间。(4)皮肤护理:对患者的骨突处皮肤加强观察和按摩，定时翻身;若皮肤有破损现象出现，应予以红外灯照射，并注意维持皮肤和被褥的干燥清洁。对于炎症浸润期的压疮患者，若同时有水疱出现，需用无菌注射器抽取水疱中液体，选用生理盐水对坏死组织进行冲洗，待皮肤干燥后予以压疮贴保护;对于溃疡期患者，应局部涂抹磺胺嘧啶软膏，1次/天，定时进行换药，同时清除坏死组织。(5)饮食护理:嘱患者进食含有丰富维生素、蛋白质和热量的食物，能有效改善其营养不良状态，处在昏迷状态者应予以鼻饲留置饮食。
1.3 、观察指标
1.3.1 、压疮发生率
压疮在临床可分成三度[3]:皮肤有红肿、麻木甚至水疱出现为I度;皮肤的颜色呈现紫红色，皮下有水疱或硬结为II度;浅层组织有感染出现，并形成溃疡、流脓，局部组织存在坏死现象为III度。
1.3.2 、护理满意度
采用我院自制满意度评分表，分为满意、一般和不满意三项，将满意、一般纳入满意度的计算，满意度=(满意例数 一般例数)/总病例数×100%。
1.4 、统计方法
计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验。计数资料两组构成比和等级资料比较，以频数(f)、构成比(P)和平均秩次表示，采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;均由SPSS 19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。
2 、结果
2.1 、压疮发生情况
观察组出现压疮1例，发生率为3.57%;对照组出现压疮7例，发生率为25.00%。观察组压疮发生率显着低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者压疮发生情况比较(f,P)
注:与对照组比较，(1)P<0.05
2.2 、护理满意度
观察组满意16例、一般11例、不满意1例，满意度为96.43%;对照组满意10例、一般13例、不满意5例，满意度为82.14%，观察组护理满意度显着高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者护理满意度比较(f,R,P)
注:与对照组比较，(1)P<0.05
3、 讨论
ICU是医院中一个特殊科室，病室中患者多为危急重症，再加上器官功能衰退、抵抗力低下和自身素质较弱等因素影响，需较长时间进行治疗与调养，身体局部血液流通不畅，若未得到有效及时护理，容易出现压疮，病情严重者可死亡。因此，需对患者加强护理，以确保其疗效，改善其预后，提升其生存质量。
有研究表明[4]，循证护理作为一种新型护理模式，能促进患者疾病转归，改善其病情，有助于其血液循环，对局部组织的受压情况具有一定缓解作用。首先应给患者开展全面评估，观察其是否有水肿、皮肤潮湿、易压红和肥胖等情况，或因翻身时手法错误导致骶尾部撕裂，进而引发压疮。协助患者开展翻身时，注意动作需轻柔，放置手掌在骶尾部一半处进行翻身，并对臀部肌肉加强护理，切忌不要用力掰扯臀部肌肉，以防骶尾部撕裂。常规护理是通过按摩骶尾部和骨突处部位以预防压疮，王康等研究表明[5]，在预防压疮中采取按摩效果不显着，软组织受压变红属于正常现象，待解除压力30min后，皮肤颜色能缓慢恢复至正常，因此临床无需进行按摩，甚至按摩可使部位损伤加重;与此同时采取30°翻身法，利用两侧的髂崤与股骨粗隆，防止身体承受较大垂直压力，并将一部分的压力分散到软枕、股骨粗隆和髂崤间的组织，能促进血压循环，减少压疮的出现。骆善红等[6]研究中，对40例ICU压疮高危患者开展研究，一组予以常规护理设为对照组，一组予以循证护理干预设为观察组，结果发现观察组压疮发生率(0.00%)比对照组(15.00%)更低，护理满意度(95.00%)比对照组(60.00%)更高。本研究则发现，观察组压疮发生率(3.57%)低于对照组(25.00%)，护理满意度(96.43%)低于对照组(82.14%)，与骆善红等研究结果基本一致，说明将循证护理干预方案应用到ICU压疮高危患者中对预防压疮具有重要作用，能提高其满意度，更符合其需求。因此，予以ICU压疮高危患者循证护理方案效果显着，值得临床借鉴推广。
参考文献
[1] 姚妮．循证护理在重症监护室压疮高危患者中的应用效果[J]．实用心脑肺血管病杂志，2018,26(z1):360-361.
[2] 贾丽娜．循证护理在ICU危重患者压疮预防中的应用[J]．中国实用医药，2016,11(25):273-274.
[3] 相彩霞．循证护理对ICU患者压疮的预防作用[J]．医学理论与实践，2018,31(11):1685-1686.
[4] 张娜，程锋．循证护理在综合ICU患者压疮预防中的应用[J]．实用临床护理学电子杂志，2017,2(24):12.
[5] 王康．循证护理干预方案在ICU压疮高危患者中的应用价值分析[J]．实用临床护理学电子杂志，2017,2(9):81-82.
[6] 骆善红．循证护理干预在ICU压疮高危患者中的应用[J]．护理实践与研究，2017,14(20):137-139.