小儿先天性肾输尿管畸形属于先天性发育异常，常表现出肾积水，泌尿系统梗阻导致肾盂、肾盏积水感染[1]。该病一般早期无临床症状，偶尔体检或者患儿出现排尿困难才会被发现。目前针对该疾病并没有统一的标准的治疗方案，常用的治疗方案有重建吻合术、手术切除发育畸形的输尿管等。为了达到最佳的预后治疗效果，需根据肾输尿管畸形的临床表现和类型选择合理的治疗方案，治疗过程中护理方法的选取也是影响患者预后的因素之一，因此针对本院外科2016年1月～2018年2月共收治小儿先天性肾输尿管畸形患儿30例，现回顾分析其临床相关资料并结合其术前术后护理措施进行简单报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2016年1月～2018年2月于河南省儿童医院就诊的小儿输尿管畸形患者60例为研究对象，采用随机数表法随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男8例，女22例，年龄8个月～7岁，左侧17例，右侧13例。
对照组男10例，女20例，年龄8个月～7岁，左侧18例，右侧12例。两组患儿年龄、性别等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2、纳入标准与排除标准
纳入标准：①临床诊断为输尿管畸形；②符合重建吻合术、手术切除发育畸形手术指征；③患儿及家属均自愿签署知情同意书。
排除标准：①有手术、麻醉禁忌证患儿；②既往有腹部手术史患儿；③手术期间同时进行胆囊切除术等其他手术患儿。
1.3、方法
对照组采用输尿管畸形常规围手术护理，包括完善各项术前准备，术后加强对患者的监测，注意对并发症进行护理等。观察组采用围手术期综合护理，具体如下：①术前护理。术前护理工作主要涉及尿路感染预防和心理护理两个方面，本组患者中23例患儿出现泌尿系统感染现象，在感染发生急性期时，行膀胱留置导尿处理，便于将膀胱内留置尿液导出同时可以有效预防尿液反流现象，起到泌尿系统感染控制和预防的作用[2]。资料显示本组患者中有13例患儿出现反复感染伴高热，排尿痛，尿液浑浊等症状，行膀胱留置双腔气囊导尿和静脉滴注处理，便于控制持续高热和泌尿系统感染复发。
与此同时，嘱咐患儿家属及时多频次饮水，饮水量在800～1000mL/d，促进尿液中的絮状沉淀物排出。心理护理方法主要注重安抚患儿及家属情绪和健康宣教。责任护士对患儿家属讲解入院期间的注意事项，通过语言沟通建立良好的护患关系，提示患儿家属应注意患儿的心理变化，切忌因为疏忽造成患儿自尊心受挫，造成性格缺陷。还应注意营造温馨的环境，以便减轻患者内心的恐惧和焦虑，积极鼓励患儿，从精神上给予支持增强患儿的自信心以便取得患儿及家属的配合。通过宣教的形式让患者家属了解手术，增加患儿家属对疾病的认知，明确手术的重要性，消除其心理负担和顾虑。②术后护理。
术后护理工作主要集中在麻醉清醒前护理、术后24h护理、疼痛护理和症状观察几个方面。患儿术后待麻醉清醒前除持续性吸氧、心电图监护、观察生命体征等常规护理外应注意避免误吸出现，采取调整患儿体位的方式，将患儿头偏向一侧即可。术后24h后护理首先应调整患儿体位为仰卧位，嘱咐家属24内不要饮水进食。该阶段是术后患儿情绪和病情不稳定的时间，应注意患儿的情绪，多数患儿会出现哭闹不配合等现象，此时应与家属沟通，表明不配合护理治疗的后果严重性，在取得家属信任的同时积极进行心理辅导，同时还应观察患儿是否排气等常规术后注意事项。术后疼痛是护理工作中的重中之中，尤其是针对患者是儿童疼痛护理工作更加重要，护理人员应充分了解患儿的兴趣爱好，增加与患儿的交流，营造一种愉悦的氛围帮助患儿转移注意力，起到减轻疼痛的作用，也可以通过帮助患儿翻身，更换体位的方式，一定注意叮嘱家属不要远离患儿，多加陪伴，帮助其树立坚强的意念。
1.4、观察指标
观察比价两组指标：①观察术后并发症发生情况，包括：输尿管感染、尿失禁、尿瘘等。②采用自制护理满意度调查量表评价患儿及家属对护理服务满意度，共22个条目，包括护士对病人的关注，服务态度、护理服务可及性、护理质量保证性、护士亲和性、专业能力及具备的知识、提供的信息、病人接受的护理等内容，22项根据满意程度分非常满意、基本满意、不满意3个级别，满意度=（非常满意 基本满意）/总例数×100%。
1.5、统计学分析
统计学分析采用SAS9.0软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，（P＜0.05）表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1、术后并发症统计
观察组术后合并输尿管感染等并发症现象消失，且术后半年内复查，尿失禁症状消失、反复泌尿系统感染未发作。对照组出现输尿管感染、尿失禁、尿瘘等并发症。
观察组并发症发生率显着低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 术后并发症各项指标统计[n（%）]
2.2、术后患者家属护理满意度统计
观察组护理后满意度为100.00%，对照组满意度83.33。观察组满意度显着高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 术后患者家属护理满意度统计[n（%）]
3、讨论
输尿管起源于胚胎发育第5周中肾管尾端的输尿管芽，在正常发育过程中任何阶段和环节出现问题均可导致输尿管发育异常，形成输尿管畸形[3]。小儿输尿管畸形具有特异性差、临床症状不明显等特点，因此不易被察觉，多数患儿是偶尔体检或出现排尿困难症状才被发现。
该病的诊断主要依据影像学检查，如B超、静脉肾盂造影等，两种影响学检查中B超检查方便、快捷，诊断可靠，受肾功能的影响小；静脉肾盂造影影像学检查法可以提供直观的肾平面图像，对肾功能可以做简单的评估，对定位肾盂输尿管梗阻部位准确。该方法对于小儿患者来说配合度较低，故首选检查方法事是B超检查法[4-5]。
本研究结果显示，观察组30例小儿输尿管畸形患者行输尿管部分切术或输尿管膀胱移植术后并发症的发生率为零，显着低于对照组的发生率。分析其原因与术前术后的综合护理干预密切相关。术后护理中除了方法中介绍到了护理项目外，本研究还发现在术后综合护理中术后并发症的护理也是护理工作中的重点内容。并发症的护理内容主要集中在出血、尿瘘和感染三个方面，小儿患者肾脏组织较脆弱，血液供应充足，若术后止血不及时或不彻底，会导致肾组织破裂发生出血不止现象。
因此术后早期应密切关注患儿肾周引流管情况，引流管24小时引流量若超过500毫升，且患儿心率加快，需立刻联系主治医生[6]。本研究的患儿未出现该情况，提示在术后的护理工作中观察细致。尿瘘主要临床表现为伤口渗出液和引流液量增多，出现该情况应采取延长引流管留置时间处理，同时给予静脉滴注抗生素治疗，避免感染发生。尿瘘的发生与局部缺血和肾集合系统损害紧密相关，经过术后精细化护理后本研究中的患儿未出尿瘘症状。与此同时，针对患者家属进行术后满意度调查结果显示，患者家属对精细化护理满意度较高，总满意度高达100%，显着高于对照组的满意度。说明该护理模式不仅在预防术后并发症发面有积极作用，对改善护患关系，创建和谐的院内环境也有推动作用。?
综上所述，行输尿管部分切术术或输尿管膀胱移植术对治疗小儿输尿管畸形，具有创伤小，术后疼痛出血量少等优点。对小儿输尿管畸形患者术前对患儿及家属进行健康教育和心理疏导，术后进行常规护理加心理指导，健康宣教等综合护理对降低小儿输尿管畸形术后并发症的发生有积极作用，精细化的综合护理是小儿输尿管畸形手术成功的重要因素之一。
参考文献
[1]高林,黄萍,周艳.腹腔镜辅助治疗肾盂输尿管畸形患儿手术护理[J].山西医药杂志,2016,45(19):2327-2329.
[2]丁雪芹,李亚竹,贾莉娜.重肾重输尿管畸形的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(s1):42.
[3]陈淼,孙荣国.经脐单孔腹腔镜对肾输尿管畸形患儿康复及家属满意度影响[J].医学综述,2017,23(7):1433-1436.
[4]李刚龙,马洪,杨远贵,等.小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染九例误诊分析[J].临床误诊误治,2017,30(1):45-47.
[5]赵丽,费祥武,张刚林.重复肾输尿管畸形的超声诊断作用分析[J].中国超声医学杂志,2017(1):88-90.
[6]李刚龙,马洪,杨远贵,等.小儿先天性肾输尿管畸形并肾积水感染九例误诊分析[J].临床误诊误治,2017,30(1):45-47.