King达标理论涉及三个开放系统, 即个人系统、人际间系统和社会系统, 其重点讨论发生在人与人之间, 特别是护士与患者之间的人际间系统的相互作用;强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动过程中的互动、沟通、交流、角色、应激相互作用, 鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动。King的护理理论将护理程序分为评估、计划、执行和评价四个步骤。作为股骨粗隆间骨折专科, 我们应该制定针对股骨粗隆间骨折护理问题的目标和计划, 共同参与达到目标的行为。King达标理论在股骨粗隆间骨折临床护理中, 通过评估, 确定存在需要帮助的问题, 共同决策, 制定针对护理问题的目标和计划, 通过护士与患者或家属共同执行计划, 帮助患者恢复健康, 预防并发症。护理理论与实践的关系是相互依赖及相互作用的, 护理理论来源于护理实践, 用于指导实践, 本文将King达标理论应用于1例股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理实践的过程报道如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
患者男, 76岁, 小学文化, 已婚, 育有二男1女。农民, 平时健康状况良好, 无不良嗜好。因患者在家门口行走时不慎跌倒, 伤致左髋部肿痛、畸形、活动不利, 伤后无头晕头痛, 无恶心呕吐, 在家以中草药外敷3天, 疼痛无明显缓解, 由医院救护车接回我院诊治, DR提示:左股骨粗隆间粉碎性骨折, 骨折远端轻度向上移位, 颈干角变小, 小粗隆游离, 收住入院。入院症见:神清, 疼痛表情, 左髋肿痛、畸形、活动不利, 肢端活动、血运可, 舌暗红, 苔薄黄, 脉弦涩;骶尾部及左臀部见多个0.3×0.5~0.5×0.8cm水泡。
1.2、方法
1.2.1、评估
通过分析、评估收集资料, 护士和患者分享信息, 确立患者所寻求帮助解决的问题。 (1) 年龄:76岁。 (2) 性别:男性。 (3) 生长和发育情况:老年期, 营养状况及身体发育良好。 (4) 教育文化背景:小学文化, 愿意参与社交活动, 与邻里、家庭人际关系处理良好。 (5) 生活饮食习惯:饮食规律, 无不良嗜好, 个人卫生习惯良好。 (6) 环境因素:居住农村, 环境一般。 (7) 感知、自我认识、角色:患者平时身体健康, 担心疾病影响自己的生活能力和家庭成员的照顾能力;承担各种角色:丈夫、爷爷、外公、父亲。 (8) 应激事件、应对:本次为第一次住院, 对需要手术治疗顾虑较重, 在骨折后需搬动患肢不与配合。 (9) 互动:护士通过主动自我介绍、给予患者适当的称呼, 赢得患者好感和信任。 (10) 沟通交流:未受伤前生活自理, 与邻里相处良好, 家庭和睦, 受伤后完全不能处理生活的问题。 (11) 目前健康的功能状况:目前医疗诊断明确, 髋部中度肿胀, 疼痛明显, 动之加剧, 住院的主要目的是采用手术治疗。 (12) 资源及利用状况:家庭经济一般, 享受农村合作医疗保险, 自付费用尚能支付, 儿女工作紧张, 但对患者健康十分关心, 均积极给予患者很大的心理支持和护理照料帮助。综合分析以上收集的资料, 确认患者目前最主要的护理诊断或健康问题有: (1) 焦虑, 与健康状况改变及知识缺乏有关。 (2) 舒适的改变, 与患肢肿胀、疼痛有关。 (3) 褥疮的发生, 与疼痛影响患者活动有关。
1.2.2、计划
(1) 患者2天内自述焦虑情绪减轻或消失, 能充分表达其心理感受; (2) 患者当天能配合适当活动踝关节及趾关节; (3) 患者第2天能配合护士翻身, 第6天能自行抬臀活动, 8~10天褥疮愈合。
1.2.3、执行
(1) 与患者共同交流, 了解造成焦虑的原因。 (2) 耐心讲解股骨粗隆间骨折有关知识, 认真回答患者提问, 介绍治疗的新进展, 增强患者对疾病知识的了解和对治疗的信心。 (3) 利用沟通交流技巧, 倾听患者感受, 了解其需要, 尽量满足其合理的要求。 (4) 鼓励其儿女多与患者交流, 增进心理支持, 共同决策家庭照顾的合理安排。 (5) 做好饮食:饮食以活血祛瘀之品为主, 佐以清淡营养容易消化之品, 如田七煲瘦肉汤, 木耳、金针蒸瘦肉, 蔬菜鱼汤等。 (6) 功能指导:术前和术后第1天即可做患肢肌肉和关节活动, 如股四头肌舒缩和踝关节屈伸、趾关节活动锻炼, 术后1~2周内可被动活动髌骨, 予下肢康复器进行关节训练, 第3周可进行健足踩床, 双手撑床或使用吊架抬臀练习髋、膝关节活动, 待患者疼痛明显减轻后即可扶拐不负重下地活动, 半年后根据X光片检查证实骨折周围已有多量骨痂形成时酌情考虑使用单拐行走。 (7) 进行健康教育, 注意做好生活护理, 保持个人卫生清洁, 定时协助患者翻身侧卧, 注意托好患肢, 用温水抹洗并用50%红花酒精外搽臀部、骨突处及受压部位, 平卧时指导进行健足踩床, 双手撑床抬臀防止压疮的发生。
1.2.4、评价
护士通过询问患者的心理感受、疼痛情况等, 了解护理措施是否有效。患者亦与护士坦诚沟通, 主诉疼痛减轻, 第2天能配合护士翻身, 第5天能自行抬臀活动, 第8天褥疮愈合。通过King达标理论护理应用, 建立了良好的护患关系, 有效改善了患者功能锻炼和预防褥疮的配合, 患者能清楚地陈述股骨粗隆间粉碎性骨折功能锻炼和预防褥疮的护理措施, 共同制定的护理目标均有效完成。
2、小结
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨科疾病, 患者多为高龄老人, 骨折后又长期卧床不起, 容易引起各种并发症, 如褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎和泌尿系感染, 现多主张对有条件的患者尽早手术治疗, 以获得稳定的复位、牢固的内固定, 早日恢复患肢功能。通过学习伊莫詹姆 (Imogene·M·King) 的达标理论[1], 用King达标理论应用于股骨粗隆间粉碎性骨折护理, 结合相关文献[2,3]在临床护理的应用, 对1例股骨粗隆间粉碎性骨折患者进行护理评估、计划、执行评价, 通过互动、交流、沟通和鼓励患者主动参与实现共同实现制定的护理目标。运用King达标理论促进患者积极参与功能锻炼和预防褥疮措施, 对功能康复和防止褥疮起到了积极的作用。基于对King达标理论的粗浅理解, 笔者认为: (1) 此理论适用于股骨粗隆间骨折护理实践的指导, 强调在有效的互动、沟通、交流中鼓励患者主动参与实现获得最佳健康状态目标的活动; (2) 运用King达标理论可促进患者积极参与功能锻炼和预防褥疮措施, 对功能康复和防止褥疮起到了积极作用。
参考文献
[1]李晓玲.护理理论[M].北京:人民卫生出版社, 2010:88-96.
[2]张琼, 傅瑾.King达标互动理论在青光眼患者护理中的应用[J].中华现代护理学杂志, 2005, 2 (15) :1347-1348.
[3]邢小利, 杨胜武, 吴文栩, 等.King达标理论在膝关节置换术后功能锻炼中的应用及效果评价[J].实用骨科杂志, 2011, 17 (10) :959-960.