肠造口手术主要是利用外科手术方式在患者的腹壁上做一个人工开口, 并把一段肠管从腹腔拉出, 将开口缝于腹壁以便能够使粪便顺利排出[1]。目前在我国每年肠造口患者人数都呈现逐步增加的趋势, 相关研究结果显示, 肠造口手术在早期阶段发生并发症的可能性在40%左右, 患者所承受的痛苦极大;由于肠造口使正常的排便状况发生了改变, 从而引起一些并发症, 如果处理方法选择不当, 将会对患者生活质量造成严重影响[2]。本次研究分析了优质护理模式在肠造口手术患者围术期的临床应用效果, 汇报如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料
研究对象为我院收治的接受肠造口手术治疗的患者88例, 随机分为观察组和对照组, 每组44例。对照组男25例, 女19例;体重41~85 kg, 平均 (54.7±7.9) kg;发病至接受肠造口手术时间1个月~14个月, 平均 (5.3±1.2) 个月;年龄42岁~86岁, 平均年龄 (53.6±7.5) 岁;直肠造口15例, 结肠造口19例, 回肠造口10例。观察组男24例, 女20例;体重43~88 kg, 平均 (54.4±7.2) kg;发病至接受肠造口手术时间1个月~17个月, 平均 (5.5±1.8) 个月;年龄40岁~83岁, 平均年龄 (53.2±7.4) 岁;直肠造口17例, 结肠造口18例, 回肠造口9例。2组年龄、性别、发病时间、体重等无统计学差异 (P>0.05) , 存在可比性。
1.2、方法
对照组予常规护理;观察组行优质护理模式, 具体措施包括: (1) 心理:积极对患者进行开导, 主动倾听和安慰, 疏导抑郁、焦虑等不良情绪, 消除思想负担。与家属沟通, 引导其给予患者足够支持, 告知造口手术的必要性及注意事项, 使其有充分心理准备, 使治疗信心提高。鼓励患者进行自我护理, 学习自行对造口袋进行更换。 (2) 皮肤:观察造口处黏膜颜色, 对切口处有无渗液及红、肿、热、痛现象进行判断。缝线的位置可以采用造口粉进行外敷, 保持造口清洁, 清洗时动作应该保持轻柔, 出血压迫止血, 发生渗漏应该及时更换。 (3) 并发症:术后3 d~5 d可能出现水肿, 如果1周后仍不消失, 可以采用浓度为50%的硫酸镁进行湿敷, 2次/d;造口黏膜轻微出血时, 可用清洁湿纸巾或纱布对造口进行覆盖, 用指头轻按, 如出血严重可适当应用止血剂, 必要时还可以通过手术方式进行止血;造口周围皮肤溃烂可以在局部清创处理之后涂氧化锌软膏;出现造口回缩应根据实际回缩程度给予及时处理, 如果回缩已经达到腹腔内部应该尽快实施手术;造口皮肤黏膜分离可以给予清创消肿之后再次缝合处理[3]。
1.3 观察指标
对比2组患者的护理服务满意度、术后感染等并发症发生情况、生活质量评分等。满意度评价方法:在患者术后出院的当天, 以不记名打分方式对患者的护理服务满意度进行评价, 满分为100分, >80分为对护理服务满意, 60分~80分为对护理服务基本满意, <60分为对护理服务不满意[4]。
1.5 统计学方法
研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、2组患者前后生活质量评分比较
观察组患者的生活质量评分显着高于对照组 (P<0.05) , 见表1。
表1 2组患者术后生活质量评分比较 (?±s, 分)
2.2、2组护理服务满意度比较
对照组护理服务满意度为79.5%, 观察组护理服务满意度为95.5%, 组间比较差异存在统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
表2 2组护理服务满意度比较例 (%)
2.3、2组并发症发生情况比较
对照组患者术后有9例出现感染等并发症, 观察组术后有1例患者出现感染等并发症, 组间比较差异存在统计学意义 (χ2=4.73, P=0.040) 。
3、讨论
优质护理属于一种以患者为工作中心的临床护理服务模式, 充分体现了“以人为本”的理念, 使护理质量和护理技术得到显着提高, 是医院加强管理、优化护理服务质量的一个重要的切入点。通过对接受肠造口治疗的患者实施全程、全面护理, 可以使护理工作流程得到充分优化, 使工作模式得到改进, 充分重视护理服务的细节, 使服务品质得到改善, 迅速提升护理质量, 使患者最大程度地获得满足感和安全感。这不仅仅要求护理人员在为肠造口患者提供护理服务过程中, 具备较为丰富的专科理论知识, 还需要具有良好的沟通能力, 足够的耐心和责任心, 才能对患者病情的变化情况随时掌握, 有效预防并发症, 使患者满意度和生活质量得以提高[5,6,7,8]。在本次研究中, 观察组患者对护理服务的满意度为95.5%, 高于对照组的79.5%;且观察组患者在治疗期间仅有1例感染并发症出现, 明显少于对照组的9例, 差异显着 (P<0.05) 。充分证明了对于肠造口患者在治疗期间实施优质护理的必要性和优势, 在今后的临床工作中可作为常规模式推广应用。
参考文献
[1]徐亚娟, 郭岚峰, 徐玉香, 等.小儿肠造口及其周围并发症的观察与护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (1) :83-84.
[2]侯华芳, 段迎, 寇红艳, 等.农村永久性肠造口患者护理知识现状调查分析[J].中国实用护理杂志, 2013, 29 (23) :54-55.
[3]刘婷, 杜月娥, 徐为, 等.老年患者肠造口的术前定位与护理[J].护理实践与研究, 2013, 10 (20) :40-42.
[4]冯志仙, 王飞霞.直肠癌前切除低位直肠吻合术患者自闭保护性肠造口的护理[J].中华护理杂志, 2013, 48 (9) :784-786.
[5]李红, 夏伟芬, 叶津, 等.低位直肠癌骶前切除加预防性回肠造口的护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (8) :728-729.
[6]杜永红, 郭秀君, 金黑鹰, 等.无支撑回肠造口在低位结肠肛管吻合术中的护理[J].护士进修杂志, 2011, 26 (16) :1477-1478.
[7]陈洁红, 尹秋艳, 余悦, 等.个案管理模式在结肠造口围手术期患者自我护理能力的应用探讨[J].现代医院, 2013, 13 (6) :99-101.
[8]徐莺, 翟巧玲.同伴教育对围手术期结肠造口患者自我护理能力的影响[J].吉林医学, 2013, 34 (32) :6866-6868.