摘要：目的 探讨集束化护理预防ICU患者导尿管相关尿路感染的效果。方法 选取2015年4月—2016年4月接诊的140例ICU使用导尿管患者, 按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组采用常规护理, 观察组采用集束化护理, 比较2组治疗效果和生活质量评分。结果 观察组尿路感染发生率 (0%) 低于对照组 (8.57%) ;观察组情绪状态为 (84.92±15.84) 分、身体状况为 (83.24±17.03) 分、认知能力为 (90.16±16.95) 分, 均明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论对ICU使用导尿管患者采取集束化护理能降低尿路感染的发生率, 缩短病程, 改善预后情况, 促进患者康复。
关键词：ICU患者; 尿路感染; 导尿管相关; 集束化护理; 预防;
留置尿管在医院ICU病房中是很常见的技术操作, 其主要并发症为尿路感染。有关文献显示使用留置尿管3 d以上, 若护理不当, 极可能造成尿路感染, 比率可达到90%;国内有关报道显示, 因留置尿管导致的尿路感染占医院感染的第二位, 仅次于呼吸道感染。尿路感染会给患者带来很大的心理压力, 加重经济负担。近年来提出对ICU使用导尿管患者采取集束化护理, 其将护理、治疗和操作等措施有效结合, 减少了不良风险的发生率, 从而缩短诊疗的时间, 进而改善患者预后[1]。本研究我院对70例ICU使用导尿管患者采取集束化护理观察其对导尿管相关尿路感染的预防作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月—2016年4月接诊的140例ICU使用导尿管患者, 按照随机数表法将其分为对照组和观察组, 每组各70例。对照组男36例, 女34例;年龄在70岁~91岁之间, 平均年龄 (77.60±3.10) 岁;观察组男30例, 女40例, 年龄在75岁~93岁之间, 平均年龄 (78.40±4.20) 岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理, 具体操作如下:护理人员根据患者的实际需要实施对症护理, 同时要对患者进行心理疏导、健康宣传等基础护理。观察组患者在对照组的基础上采取集束化护理, 并组织护理人员成立干预小组, 对集束化护理的各项服务进行监督, 使护理工作落到实处, 具体操作如下: (1) 安排医院ICU感染监督人员, 对患者留置尿管期间可能出现的相关尿路感染状况进行分析, 制定监控方案。 (2) 对护理人员进行定期培训, 强化其护理操作技能。 (3) 对留置尿管患者提供无菌操作并严格执行, 保证患者置管的安全性。通常情况下, 为患者选择硅胶尿管, 并根据患者的实际情况选择大小合适的型号, 同时在治疗期间保持尿管的封闭性, 减少风险事件发生。 (4) 参照患者的尿液化验结果使用抗生素。 (5) 由于ICU患者一般情况下都会出现营养不良的状况, 所以应为患者提供营养干预, 从而降低治疗风险, 尽量避免感染的发生。 (6) 随时保持引流管的畅通。在操作期间, 避免引流管出现受压、曲折的现象, 在放置集尿袋和引流管时, 其位置不能高于患者的膀胱, 避免尿液回流。
1.3 观察指标
比较分析2组患者的尿路感染情况生活质量评分 (情绪状态、身体状况、认知能力) , 采取百分制, 评分与生活质量成正比[2]。
1.4 统计学方法
选择SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以均数±标准差 (?±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组无患者发生尿路感染, 发生率为0%;对照组尿路感染6例, 发生率为8.57%, 2组比较差异有统计学意 (χ2=6.269, P=0.012) 。
2.2 观察组情绪状态、身体状况、认知能力三项生活质量评分均明显高于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 2 组患者生活质量评分比较 (?±s, 分)
3 讨论
留置导尿管在ICU病房是很常见的操作技术, 具有侵入性, 会引起患者尿路感染。导致尿路感染的重要因素有导尿管选择不当、置管操作不当和置管时间过长等;此外, 由于高龄患者的慢性疾病较多且住院的时间较长, 容易反复感染。因此, 对留置的导尿管进行科学干预, 减少相关尿路感染的发生率十分重要。近年来, 医学界相关学者提出对ICU留置导尿管患者采取集束化的护理方法, 能够缩短病程, 并取得良好疗效[3]。
集束化护理是一组将护理、治疗和操作等措施有效结合起来的护理措施, 其目的在于帮助医护人员为患者提供更好的护理服务[4]。具体措施如下: (1) 严格执行无菌操作, 在置管和消毒时为患者提供最大的无菌屏障。 (2) 为提高患者的免疫力和抵抗力, 应积极治疗患者的基础疾病, 并根据疾病性质、药敏试验结果、药物毒性等来合理选择抗生素。 (3) 个体化放尿方法:结合患者膀胱充盈度和尿意有无, 训练患者的自主排尿能力。 (4) 尽可能减少留置尿管的时间。有研究显示置管在3 d以上的尿路感染发生率可达到90%。本组研究结果显示使用集束化护理的患者的尿路感染发生率 (0%) 低于使用常规护理的患者 (8.57%) ;情绪状态为 (84.92±15.84) 分、身体状况为 (83.24±17.03) 分、认知能力为 (90.16±16.95) 分, 均明显高于使用常规护理的患者 (P<0.05) , 可见疗效显著。
综上所述, 对ICU使用导尿管患者采取集束化护理能降低尿路感染的发生率, 缩短病程, 改善预后情况, 促进患者康复, 值得推广。
参考文献
[1]徐华, 孙建, 顾安曼, 等.中国导尿管相关尿路感染预防与控制工作的调查分析[J].中国感染控制杂志, 2016, 15 (9) :671-675.
[2]谭思源, 陈艳, 张悦, 等.ICU护士预防导尿管相关尿路感染认知及依从性调查[J].护理学杂志, 2016, 31 (2) :95-97、101.
[3]陆红, 钱湘云, 沈娟, 等.集束化护理模式在预防导尿管相关性感染中的应用[J].中西医结合护理 (中英文) , 2016, 2 (5) :116-117、125.
[4]郭晓敏, 张春苗, 刘阳, 等.集束化护理应用研究进展[J].护理研究, 2015, 29 (6) :647-649.