摘要：目的 探究ICU危重病人压疮的预防与护理方法。方法 对照组患者进行常规护理, 而观察组患者实施压疮预防性护理干预。结果 观察组的患者护理效果较好, 护理后压疮发生率低, 患者满意度也较高。结论 选择预防性护理, 不但可以为患者缓解痛苦, 还有助于其原发病的治愈, 减少医患纠纷事件发生, 值得临床上大力推广应用。
关键词：压疮; 预防性护理; 满意度; ICU;
0 引言
压疮, 通常又叫做压力性溃疡, 在临床上也被称为“褥疮”, 指的是局部组织由于长时间受压, 血液循环出现障碍, 局部长时间处于缺血、缺氧、营养不良的状态而导致的软组织溃烂或坏死。长时间以来, 压疮的发生率是评价医院护理质量的主要指标之一[1]。ICU是医院危重病人集中的地方, 压疮的发生率要远远高于普通病房。压疮的预防和诊治是ICU护理工作中的重点及难点, 压疮不但会增加病人的疼痛和经济压力, 使医疗资源不能有效配置, 而且还会拖延疾病的康复, 延长住院时间。因此, 实施预防与护理措施预防压疮和治疗压疮, 为患者提供更优质的服务, 减少患者痛苦, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院于2016年6月至2017年12月共接诊的ICU危重症患者146例为作为本次的研究目标, 将其随机均匀划分为观察组和对照组各73例, 在对照组中男性患者共有42例, 女性患者31例, 患者的基本年龄是25~74岁, 平均 (47.3±9.6) 岁;而在观察组中男性患者为45例, 女性患者28例。患者大致年龄为24~72岁, 平均 (46.2±10.8) 岁;两组患者在性别、年龄、疾病类型等临床资料相似 (P>0.05) , 说明实验数据存在可比性。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理, 而观察组患者实施压疮预防性护理干预, 具体的方法如下。
1.2.1 准确评估
科室收治患者时, 首先要做好风险评估, 结合Braden评估量表对患者进行评分, 以辨别有发生压疮的危险人群, 运用贴膜做好预防, 还要做好皮肤评估, 主要评估的项目是皮肤的色泽、温度、柔软度和厚度、清洁度, 做好皮肤记录, 并进一步分析患者存在的个性原因实施有针对性的护理方案。
1.2.2 局部减压
间歇性释放压力是预防压疮的重点, 而翻身则是较为简单的方法。合理制定翻身时间, 常规卧翻身气垫床, 至少每1~2h翻身1次, 翻身时注意不要拖、拉、扯、拽、推, 对肢体偏瘫的病人需要在一般压疮预防护理的条件上, 改为翻身循环卧位[1]。患者在平卧位时床头抬高不宜超过30°, 同时把膝下床稍稍抬起或垫软枕, 卧位时床头抬高大于45°患者很容易滑动, 增加骶尾部剪切力, 指导限制仰卧位的清醒患者间断地进行挺胸抬臀或挺腹抬臀, 可以有效避免压疮的发生。
1.2.3 营养支持治疗
均衡营养是ICU治疗的要素, 不但可以减少压疮的发生, 还有助于患者原发疾病的救治。因为大多数ICU危重患者不能主动进食, 需要依靠肠道内或者静脉营养保证营养的摄入, 会引起负氮平衡, 不能有效合成蛋白质。患者皮下组织会变薄, 骨突部位更加明显;机体抵抗力下降, 易出现感染, 所以需足够的营养支持。我科对于入科患者, 在24~48h由营养师按照患者实际情况计算营养所需, 并拟定营养补给方案, 据此给予高蛋白质、矿物质、易消化的饮食, 必要时再予以静脉输注白蛋白、输血等, 均衡患者全身营养, 降低压疮发生率。
1.2.4 皮肤保护
使皮肤处于干燥状态, 特别是当患者大便失禁时, 大便次数稍多, 可用卫生棉条塞入肛门, 避免大便外溢, 每3~4h替换1次, 局部外涂造口粉, 保持皮肤清爽。赛肤润是美国卫生保健政策和研究机构 (AHCRP) 大力宣传的按摩油[2], 按摩1min快速经皮吸收, 形成脂质保护膜, 有效缓解水分流失, 同时可防止尿液、汗液等浸渍, 使局部受压后红肿现象得以好转, 加速软组织瘀血、瘀斑的吸收, 每天使用可加强皮肤抵抗力, 保护受压部位皮肤。
1.3 观察指标
科室使用自制的患者满意度进行调查问卷, 通过问卷评估的方法了解患者对护理服务质量的综合满意程度, 记录患者住院过程中压疮的发生情况。
1.4 统计学方法
将实验统计得到的数据运用统计学软件SPSS15.0进行分析处理, 计量数据通过t检验, 计数资料通过χ2检验, P<0.05表示这两组数据存在有较大差异, 存在有统计学意义。
2 结果
对比两组患者的实验数据, 看出观察组的患者护理效果明显较好, 护理后压疮发生率低, 患者满意度较高, 与对照组比较结果差异显著, P<0.05, 详见表1。
表1 两组患者的临床效果比较[?±s, n (%) ]
3 讨论
近年来随着新型护理用品和器材的不断更新和推广, ICU护士首先需要强化理论学习和知识运用, 以达到理论指导实践, 进而提高护理质量的作用。目前的观点是, 压疮大部分是可以预防的, 但非全部。护理不到位确实会发生压疮, 但不可以把压疮的原因都归咎于护理不当, 要对病人发生压疮的因素作定性、定量的分析考量, 再对高危病人实施重点预防, 使有限的医疗资源得到最大程度的分配和利用[3]。本次研究中, 观察组进行预防性护理, 为患者缓解了痛苦, 还有助于其原发病的治愈, 减少医患纠纷事件发生, 关注ICU危重患者压疮的发生, 加强预防意识并运用有效的护理方法可以有效减少压疮的发生, 彰显护理技术水平和医护人员的医德修养。
参考文献
[1]王玉敏, 倪翠琴.ICU危重病人压疮的预防和护理措施[J].医学文选, 2017, 19 (6) :973.
[2]李爱菊, 刘炜.老年住院患者压疮预防及护理[J].齐鲁护理杂志, 2017, 14 (11) :69-70.
[3]雷霞.ICU危重病人压疮的预防和护理进展[J].中国康复理论与实践, 2017, 16 (9) :239-240.