摘 要： 目的 探讨三甲基氯化锡中毒患者病情观察组与临床护理效果。方法 选择2016年8月—2017年8月治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为研究对象, 所有患者入院后完善相关检查, 统计并记录患者神经系统、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状;对患者行常规辅助检查, 包括:生化指标、心电图、脑电图、头颅CT等, 评估患者病情变化情况;对于确诊的患者加强患者常规护理, 包括:建立组织结构, 指导临床治疗工作;实施县、乡医院联合救治;加强患者病情观察, 抓住疾病特点;纠正水、电解质平衡;加强患者心理及安全观察。结果 16例三甲基氯化锡中毒患者神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力;精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍;消化系统排在前2位分别为纳差、恶心;心血管系统多以胸闷、心悸为主;而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主;三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中, 生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低, 分别为37.50%、37.50%、37.50%;心电图多以窦性心动过缓为主, 占68.75%;脑电图1例未进行检查, 43.75%患者轻度异常或正常;而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主, 占62.50%;三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分, 均低于护理前 (P<0.05) 。结论 三甲基氯化锡中毒患者加强患者检查能评估患者疾病严重程度, 加强患者护理有助于改善预后。
关键词： 三甲基氯化锡中毒; 病情观察; 临床护理; 辅助检查; 病情特点;
Abstract： Objective To explore the observation group and clinical nursing effect of trimethyltin chloride poisoning.Methods Sixteen patients with trimethyltin chloride poisoning treated from Aug.2016 to Aug.2017 were selected as subjects.All patients were examined after admission to hospital, and the neurological symptoms, mental symptoms and digestive system of the patients were counted and recorded.Cardiovascular system and urinary system symptoms; Routine auxiliary examination was performed on the patients, including biochemical indexes, electrocardiogram (ECG) , electroencephalogram (EEG) , skull CT, etc., to evaluate the changes of the patients'condition, and to strengthen the routine nursing care of the diagnosed patients, including:establishing the organizational structure and guiding the clinical treatment.Treatment work;implementation of combined treatment in county and township hospitals, strengthen patient condition observation, grasp disease characteristics, correct water and electrolyte balance, strengthen psychological and safety observation of patients.Results Headache, dizziness and fatigue were the first two neurological symptoms in16 patients with trimethyltin chloride poisoning.The top two mental symptoms were affective disorder and sleep disorder.The top two places of digestive system were anorexia, cardiovascular system and cardiovascular system.Chest tightness and palpitation were the main symptoms, while the symptoms of urinary system were polyuria and urination.In the auxiliary examination of patients with trimethyltin chloride poisoning, the top three biochemical indexes were the increase of CK, the decrease of blood calcium and the decrease of blood magnesium, which were 37.50%, 37.50%and37.50%, respectively.Sinus bradycardia accounted for68.75%, EEG was not examined in 1 case, 43.75% of the patients were slightly abnormal or normal, while cerebral white matter ischemia was the main MRI examination, accounting for 62.50%.The scores of obsessive-compulsive, depression, hostility and anxiety in patients with trimethyltin chloride poisoning after nursing were low.Before nursing (P<0.05) .Conclusion Strengthening the examination of patients with trimethyltin chloride poisoning can evaluate the severity of the disease, and strengthening the nursing care of the patients is helpful to improve the prognosis.
Keyword： trimethyltin chloride poisoning; condition observation; clinical nursing; auxiliary examination; characteristics of the disease;
三甲基氯化锡属于是一种化学物质, 能作为有机合成试剂, 可制备其他有机锡化合物[1]。但是, 三甲基氯化锡有剧毒, 对人体具有高度的毒性, 中毒早期多以身体乏力为主, 部分患者可伴有阵发性头痛、耳鸣、记忆障碍等[2,3];对于中毒严重者可出现幻觉、躁狂等行为异常, 甚至出现昏迷、死亡, 影响患者健康及生活[4,5]。目前, 临床上对于有机锡中毒目前尚无特效解毒药, 临床上更多的以对症、支持治疗为主, 但是三甲基氯化锡中毒国内最近10年才报道, 与此相关的护理报道甚少, 及时总结临床护理经验尤为重要[6]。因此, 本研究以2016年8月—2017年8月治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为对象, 探讨三甲基氯化锡中毒患者病情观察组与临床护理效果。
1、 资料与方法
1.1、 临床资料
选择2016年8月—2017年8月本院治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为研究对象, 男13例, 女3例, 年龄 (36～53) 岁, 平均 (45.23±4.59) 岁。纳入标准: (1) 所有患者均符合三甲基氯化锡中毒临床诊断标准; (2) 均到本院接受治疗; (3) 对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准: (1) 合并肝肾功能异常或心功能异常者; (2) 病情持续恶化或预计生存期低于3个月者; (3) 合并精神异常或伴有恶性肿瘤者。本研究均在医院伦理委员会监管下完成, 不同患者性别、年龄差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2、 方法
1.2.1、 病情观察
所有患者入院后完善相关检查, 统计并记录患者神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状;对患者行常规辅助检查, 包括:生化指标、心电图、脑电图、头颅CT等, 评估患者病情变化情况[7]。
1.2.2、 护理方法
对于确诊的患者加强患者常规治疗、护理。 (1) 治疗方法。加强患者病情变化, 叮嘱患者卧床休息, 帮助患者纠正水、电解质紊乱, 注意帮助患者补钾治疗;取神经节苷酯120mg/d, 必要时可加至200～300mg/d;给予小牛血、ATP、辅酶A、大剂量维生素B6 (0.5g/d, 最大可达10g/d) 治疗, 依达拉奉清除自由基, 辅酶Q10、左卡尼汀营养心肌。对于重度中毒者给予甲基强的松龙500mg/d, 联用3～5d, 给予血液灌流、甘露醇预防脑水肿、营养神经、改善脑代谢及对症支持治疗, 必要时脏器功能支持[8,9]。 (2) 护理方法。包括:建立组织结构, 指导临床治疗工作;实施县、乡医院联合救治;加强患者病情观察, 抓住疾病特点;加强患者心理及安全观察。 (1) 建立组织结构, 指导临床治疗工作。患者入院后立即成立三甲基氯化锡中毒救治领导小组及专家诊治组, 均有院长作为组长, 成员包括:医务科、护理部、重症医学科、急诊科、药剂科、检验科等各科室负责人, 全面负责、落实患者的救治任务, 为患者开辟绿色通道, 保证患者治疗; (2) 组织上级专家会诊包括:职业病防治研究院、重症医学科、中毒治疗及头颈外科等多学科专家, 对16例三甲基氯化锡中毒患者进行会诊; (3) 加强患者病情观察, 抓住疾病特点。三甲基氯化锡中毒后具有其典型的特点, 中毒后病情变化较快, 再加上患者伴有不同程度血清钾降低, 因此, 抢救时护士应加强患者生命体征监测, 根据疾病特点观察患者病情变化情况; (4) 加强患者心理及安全观察。三甲基氯化锡中毒后患者心理波动较大, 护士应多与患者及家属进行沟通、交流, 让患者对三甲基氯化锡中毒有全面的认识与了解, 善于采用安抚性的言语进行沟通, 告知患者急救方案的目的、注意事项等, 提高患者护理依从性、配合度;抢救过程中叮嘱患者绝对卧床休息, 尤其是病情较重者, 应预防跌倒, 对于行为、精神异常者立即告知医生处理。采用症状自评量表从强迫、抑郁、敌对、焦虑角度进行心理评估, 每项均采用0～3分评分法进行评估, 分值越低, 护理效果越理想[10,11]。
1.3、 统计分析
采用SPSS 18.0软件处理, 计数资料行χ2检验, 采用n (%) 表示, 计量资料行t检验, 采用表示, P<0.05为差异具有统计学意义。
2、 结果
2.1、 三甲基氯化锡中毒患者临床表现及构成比
16例三甲基氯化锡中毒患者均伴有不同程度神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状, 神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力;精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍;消化系统排在前2位分别为纳差、恶心;心血管系统多以胸闷、心悸为主;而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主, 见表1。
表1 三甲基氯化锡中毒患者临床表现及构成比
2.2、 三甲基氯化锡中毒患者辅助检查异常率比较
三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中, 生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低, 分别为37.50%、37.50%、37.50%;心电图多以窦性心动过缓为主, 占68.75%;脑电图1例未进行检查, 43.75%患者轻度异常或正常;而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主, 占62.50%, 见表2。
2.3、 三甲基氯化锡中毒患者护理前、后心理评分比较
三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分, 均低于护理前 (P<0.05) , 见表3。
表2 三甲基氯化锡中毒患者辅助检查异常率比较
表3 三甲基氯化锡中毒患者护理前、后心理评分比较
3、 讨论
三甲基氯化锡无色、具有腐草气味, 遇热后容易恢复, 属于一种脂水两溶性气体, 能通过呼吸道、消化道及皮肤等进入人体后, 从而产生中毒反应。患者中毒后常伴有激动、癫痫、腹泻及低血钾等症状, 严重者可引起昏迷、死亡[12,13]。本研究中, 16例三甲基氯化锡中毒患者神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力, 精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍, 消化系统排在前2位分别为纳差、恶心;心血管系统多以胸闷、心悸为主;而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主;三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中, 生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低, 心电图多以窦性心动过缓为主;脑电图1例未进行检查, 43.75%患者轻度异常或正常;而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主, 说明三甲基氯化锡患者中毒后临床表现明显, 常伴有消化系统、心血管系统、泌尿系统及心血管系统异常, 并且患者经辅助检查常伴有心肌参数、MRI检查可确诊。由于临床上对于三甲基氯化锡缺乏有效的根治方法, 对于确诊的患者应结合患者情况采取有效的措施进行护理、干预[14]。本研究中, 三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分, 均低于护理前 (P<0.05) , 说明加强三甲基氯化锡中毒患者护理有助于改善患者心理变化情况, 能让患者对三甲基氯化锡有全面的认识与了解, 提高患者配合度及依从性。同时, 患者治疗过程中加强患者生命体征监测及病情变化, 能动态知晓患者的病情发展情况, 对于出现异常患者立即告知医生进行处理或转上一级医院进行处理, 降低临床死亡率, 促进患者早期恢复, 避免错过最佳治疗时机[15]。
综上所述, 三甲基氯化锡中毒患者多伴有不同神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状, 加强患者检查能评估患者疾病严重程度, 加强患者护理有助于改善预后。
参考文献
[1]马安萍, 吴邦华, 董明, 等.生物样品中甲基锡化合物检测方法研究进展[J].中国职业医学, 2017, 44 (4) :494-498.
[2]梅俊华, 王俊力, 罗利俊, 等.米氮平联合治疗对慢性酒精中毒性周围神经病患者神经心理状态及临床症状的影响研究[J].中国全科医学, 2016, 19 (13) :1581-1585.
[3]黄燕.新型农药中毒急诊护理体会[J].中国全科医学, 2017, 20 (2) :295-296.
[4]Boari N, Gagliardi F, Cavalli A, et al.Skull base chordomas:clinical outcome in a consecutive series of 45 patients with longterm follow-up and evaluation of clinical and biological prognostic factors.[J].J Neur, 2016, 125 (1) :1-5.
[5]刘素霞, 许亚平, 蔡静, 等.利伐沙班治疗肺栓塞患者的临床观察及相关护理干预[J].中国药房, 2016, 27 (8) :1115-1117.
[6]杨胜, 张冬惠, 王绍谦, 等.胃肠道毒物优化清除对重度急性有机磷农药中毒患者疗效的影响[J].中国中西医结合急救杂志, 2016, 23 (2) :164-167.
[7]Touma L, Filion KB, Sterling LH, et al.Stent retrievers for the treatment of acute ischemic stroke:a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials[J].J Neur, 2016, 73 (3) :275.
[8]陈美清, 刘爱平, 徐晓洁.急诊有机磷中毒患者的急救护理流程和自我防护措施的临床研究[J].当代护士 (下旬刊) , 2017 (2) :115-117.
[9]陈峰, 张振华, 赵会峰, 等.二甲基二氯化锡前驱体CVD制备SnO2∶F薄膜及其性能研究[J].材料导报, 2016, 30 (24) :6-10.
[10]王令焕, 刘大响, 徐梅.改良护理模式对头颈肿瘤患者术后引流液观察的相关研究[J].广东医学, 2017, 38 (9) :1461-1463.
[11]庄耀宁, 林秋英, 魏碧蓉.1例糖尿病患者双胍类药物相关乳酸酸中毒突发心搏骤停的护理[J].中华护理杂志, 2017, 52 (12) :1526-1528.
[12]Estraneo A, Moretta P, Cardinale V, et al.A multicentre study of intentional behavioural responses measured using the coma recovery scale-revised in patients with minimally conscious state.[J].Clinical Rehabilitation, 2016, 29 (8) :803.
[13]杨春爱, 郑粉双, 刘子梦, 等.评价食用油洗胃后持续胃肠减压对口服磷化铝中毒患者的临床疗效[J].中国中西医结合急救杂志, 2017, 24 (4) :433-434.
[14]田珈瑜, 荣晓凤.锝[~ (99) Tc]亚甲基二膦酸盐注射液联合DMARDs治疗晚期类风湿关节炎的临床观察[J].中国药房, 2017, 28 (2) :240-242.
[15]郭美英, 田冰洁, 肖涛.6例职业性硫酸二甲酯蒸气中毒的急救护理[J].当代护士:学术版旬刊, 2017 (4) :153-154.