摘 要： 目的观察预见性护理应用于肝胆管结石合并胆管癌手术患者的临床效果。方法96例经手术治疗的肝胆管结石合并胆管癌患者, 随机分为对照组与预见组, 各48例。对照组行常规护理, 预见组行围术期预见性护理, 对比两组的临床效果。结果预见组卧床时间 (48.62±6.14) d、住院时间 (8.67±2.15) d短于对照组的 (57.17±6.23) 、 (12.59±2.64) d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;预见组护理满意度评分 (92.82±2.39) 分高于对照组的 (85.46±3.52) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。预见组不良反应发生率8.33% (4/48) 低于对照组的25.00% (12/48) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论通过预见性护理可显着减少不良发应的发生, 提高患者术后康复速度, 有效保障手术治疗效果, 值得推广。
关键词： 肝胆管结石; 胆管癌; 手术; 预见性护理;
肝胆管结石特指肝内胆管系统中的原发结石, 多出现于两侧胆管交合处及上方分支胆管中[1], 此病通常与肝外胆管结石共同出现, 并可诱发胆管系统局部感染, 并发胆管梗阻, 导致结石很难自动排除, 延长病情[2]。在病症早期, 患者并无明显症状, 临床诊治难度较大, 但随着病症的发展, 到病症晚期将诱发肝脓肿, 严重者将引发胆管癌病变, 致死率较高。目前, 在肝胆管结石合并胆管癌患者的临床治疗中多予以手术方式进行治疗, 但因患者受病症的影响, 肝功能严重降低, 体质较弱, 免疫能力低下, 其手术耐受性较差, 术后极易并发多种并发症[3], 影响患者术后康复的速度及预后。因此, 为保证手术治疗效果, 本院特将预见性护理运用于肝胆管结石合并胆管癌手术患者的临床护理服务中, 获得了满意效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年4月~2018年4月于本院接受手术治疗的96例肝胆管结石合并胆管癌患者, 所有患者均由本院检查确诊为肝胆管结石合并胆管癌, 且排除伴有严重肝肾功能不全、心血管疾病及认知、精神障碍患者。随机将患者分为对照组与预见组, 各48例。对照组男26例, 女22例;平均体质量指数 (BMI) (23.58±2.69) kg/m2;年龄35.8~86.4岁, 平均年龄 (58.16±9.58) 岁。预见组男27例, 女21例;平均BMI (23.47±2.56) kg/m2;年龄36.5~85.2岁, 平均年龄 (58.63±9.18) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均通过逆行胰腺胆管造影检查, 明确掌握患者的病症特点, 制定适合的手术方案。对照组行术前禁食, 术后输液、饮食指导等常规护理。预见组行围手术期预见护理, 主要包括: (1) 术前预见护理:患者因长期受病症影响, 缺乏治疗信心, 易出现紧张、恐慌等不良心理, 护理人员需积极与患者沟通交流, 对其详细介绍肝胆管结石和胆管癌的病症起因、两者间的影响联系以及治疗方式、作用效果, 提升患者对病症的认知程度, 消除其心理障碍, 建立其治疗的信心, 以提升患者的手术治疗及术后护理工作的配合度, 保障手术效果。此外, 肝胆管结石患者大多会出现皮肤瘙痒症状[4], 患者会经常出现搔挠行为, 易抓破皮肤, 加重皮肤感染情况, 因此需定期为患者修剪指甲, 减少皮肤损伤, 并通过温水为患者擦浴皮肤, 不可使用肥皂等酸碱性较强的刺激性物质, 对于瘙痒严重的患者可予以适量的药物进行洗浴;手术治疗前, 可取适量胆酸、乳果糖等指导患者口服, 防止患者出现内毒素血症, 并能有效保护其肠道黏膜[5]。 (2) 术中护理:患者入室后需积极安抚患者的情绪, 叮嘱患者放松身心, 配合输液、麻醉;并严密监测其动脉压、中心静脉压及心电图变化。 (3) 术后护理:a.术后需密切监测患者的体温、呼吸、脉搏等体征变化及引流液情况, 加强术后不良反应控制工作, 若见异常需及时进行对症处理;b.营养支持:患者术后机体负担加大, 多处于高代谢状态, 需为患者提供充分的营养支持, 饮食多以高蛋白、高营养物质为主, 以全面提升患者的机体营养状态, 加快术后康复速度;c.引流管护理:术后严密观察引流管通畅状态, 防止导管出现扭曲、折叠情况;当患者出现腹胀、食欲消退等症状时, 则考虑为引流管发生梗阻;当患者出现腹痛、发热症状时, 则考虑为胆道梗阻[6], 需立即进行对症处理, 并严格记录患者的引流液颜色、性质变化, 预防胆瘘的发生。
1.3 观察指标及判定标准
(1) 记录并对比两组患者卧床时间、住院时间。 (2) 对比两组患者护理满意度评分, 采用本院自制护理满意度调查量表评估两组患者的护理满意度情况, 总分100分, 得分越高表示护理满意度越高。 (3) 观察并对比两组患者术后胆瘘、褥疮及腹胀等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组卧床时间、住院时间及护理满意度评分对比
预见组卧床时间、住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;预见组护理满意度评分高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
表1 两组卧床时间、住院时间及护理满意度评分对比 (±s)
注:与对照组对比, aP<0.05
2.2 两组不良反应发生情况对比
预见组中出现胆瘘1例 (2.08%) , 腹胀2例 (4.17%) , 褥疮1例 (2.08%) , 不良反应发生率为8.33% (4/48) ;对照组中出现胆瘘3例 (6.25%) , 腹胀5例 (10.42%) , 褥疮4例 (8.33%) , 不良反应发生率为25.00% (12/48) ;预见组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=4.800, P<0.05) 。
3 讨论
肝胆管结石合并胆管癌在临床中较为常见, 在其治疗中, 多以采用手术方式治疗为主, 但因患者病症持续时间较长, 大多还伴有严重肝功能受损、胆管炎等病症[7], 对患者机体造成严重损伤, 加之临床治疗周期较长, 将进一步加大患者的生理、心理承受负担。因此, 予以其合理的护理干预对于提升临床效果具有重要意义。
预见性护理理念主要是术前对患者的病症特点进行综合分析, 并结合以往临床治疗、护理经验, 预估患者治疗中可能出现的不良情况, 并予以预见性专项护理, 以提升护理质量。本次研究中, 本院将预见性护理应用于患者围手术期护理中, 通过术前对患者的心理进行合理分析, 予以安抚干预;并根据患者临床症状, 加强皮肤、肠道保护, 可保证患者以最佳生理、心理状态接受手术治疗;术中通过手术规范指导, 可有效提升患者的治疗配合度, 并通过监控患者体征、心电图, 可保证手术安全、顺利实施;术后予以加强患者病情及引流管状态监控, 予以充分营养支持, 可减少不良反应的发生, 提升术后康复速度。
综上所述, 将预见性护理运用于肝胆管结石合并胆管癌手术患者中, 可有效提升护理满意度, 降低不良发应发生率, 改善预后, 临床效果显着。
参考文献：
[1]许伟英.预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用.中国当代医药, 2017, 24 (27) :142-144.
[2]蒋桂荣.预见性护理在肝胆管结石手术患者护理中的应用效果观察.基层医学论坛, 2017, 21 (12) :1458-1459.
[3]李鑫, 陈金明, 刘中华.肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特征探析.中国继续医学教育, 2016, 8 (31) :143-145.
[4]赵锋.根治切除术与姑息性手术治疗肝胆管结石合并肝胆管癌的临床效果比较研究.临床合理用药杂志, 2017, 10 (21) :115-116.
[5]刘鹏飞, 刘凯, 叶春, 等.肝内胆管结石合并肝内胆管癌的外科诊治.外科研究与新技术, 2017, 6 (2) :91-93.
[6]黄鹂, 李明珠.肝胆管结石手术采用预见性护理模式的临床效果探讨.临床医药文献电子杂志, 2017, 4 (54) :10575.
[7]周功挺, 王兆洪, 周斌, 等. GPS评分对预测肝内胆管结石合并肝内胆管癌肝切除术的预后价值.肝胆外科杂志, 2017, 25 (5) :345-348.